市委、市人民政府：
2021年，河池市医疗保障局认真贯彻落实河池市有关法治政府建设工作部署要求，认真组织、强化领导、明确责任、制定计划、狠抓落实，在医疗保障工作中坚持依法行政、深化法治理念，取得了成效。现将我局2021年法治政府建设工作报告如下：
一、主要措施和成效
（一）加强组织保障，推进行政决策科学化、民主化、法治化
成立了以党组书记、局长为组长，领导班子成员为副组长、各科室负责人为成员的法治政府工作领导小组，全面加强行政法治工作，逐步形成法治工作主要领导亲自抓、分管领导分工抓、业务科室协同抓，全局干部职工积极参与的工作格局，法治建设工作扎实有效开展。按照《河池市医疗保障局党组议事规则（试行）》《河池市医疗保障局“三重一大”事项议事决策规则》等规章制度，对我局各项行政决策作出了详细的规定，使我局在党建工作、意识形态工作、党风廉政建设工作、规范性文件制定、经费使用等方面不断规范化。
（二）职能优化、服务升级、依法全面履行政府职能
一是政府职能不断优化、政务水平不断提升，营商环境进一步优化。认真落实企业医疗保险参保登记工作。全面落实优化营商环境开办企业专项实施方案，实现企业登记与医疗保险登记同步完成，全面缩短医疗保险费的缴费和到账时间，实现了缴费、到账和分账业务及时办结，有效的降低了企业办事成本。推进“互联网＋政务”服务模式，通过网上办、同城通办、跨省通办等方式，开展医保业务“一窗式”办理，精简办理材料，切实为群众办实事。21项医保业务实现“跨省通办”,9项医保业务实现“全区通办”。据统计，河池市医疗保障局24个公共服务事项已全部进驻政务服务中心，政务服务事项网上可办率达100%。截止2021年12月底，市本级政务服务窗口年内累计办理业务82914件，总办件量、人均办件量均位于市政务服务中心各窗口前列。
（三）严格规范公正文明执法，基金监管能力不断增强。
一是加强规范性文件管理。严格执行“三统一”（统一编号、统一登记、统一印发）制度，确保了规范性文件制定合法合规。二是打好基金安全持久战，守好人民群众保命钱。一是抓好《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻落实。我局印制了26万册《医疗保障基金监管宣传手册》，广泛分发，极力扩大宣传覆盖面，极大地提高了群众对《条例》的知晓率。各级医保部门通过山歌、快板、晚会等多种形式开展《条例》宣传，共开展专题培训12场次，各定点医药机构在单位内部组织开展全员培训52场次，覆盖3400人次，进一步提升医保经办工作人员业务工作能力。二是深入开展专项治理。联合财政局、公安局、卫健委等部门印发了《关于开展医保基金专项检查的通知》《关于开展2021年打击欺诈骗保专项整治行动的通知》等文件，开展打击欺诈骗保专项治理和年度服务质量考评工作，形成监管强大合力。目前，对全市983家定点医药机构检查覆盖率达100%，共处理违规医药机构618家，追回违规金额6942.93万元。三是形成联动机制。成立由医保局牵头，发改、公安等9部门参与的综合监管协同工作小组，建立联合检查、信息互通、联席会议、信用共享工作机制，形成监管合力，提升监管效能。
（四）强化对行政权力的制约和监督，依法有效化解社会矛盾纠纷
一是自觉接受人大政协监督。2021年至今我局共收到人大代表提案2件，主办政协委员提案共计1件，已经按期办结，办件满意率100%。二是全面推进政务公开工作。根据职能及时在网站上更新政府信息公开目录、公开指南，年内按照要求在市人民政府网站主动公开文件5份。三是积极化解社会矛盾纠纷。我局印发了《河池市医疗保障局信访工作制度》，坚持摸清影响社会和谐稳定的风险隐患，及时办结来信、网上信访件10余件及12345政务服务便民热线工单130件，全市医疗保障系统未发生影响社会稳定的医疗保障矛盾纠纷。2021年，我局共办结行政诉讼案件1件。
（五）全面提高政府工作人员法治思维和依法行政能力。
一是抓好领导干部法治思维培养。将习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略和重要讲话精神融入到党组会及日常业务中学习，切实把习近平总书记关于全面依法治国新理念新思想新战略的重要讲话精神学深悟透。二是切实抓好全体干部法律法规学习培训。结合业务实际通过培训会、网络学习等形式，组织机关干部学习《行政处罚法》《社会保险法》《保密法》《统计法》《中华人民共和国宪法修正案》等法律法规；三是做好谁执法谁普法工作。按照“谁执法谁普法”的要求，每年在全市范围开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，通过进社区、进定点等方式开展“打击欺诈骗保法律法规宣传”，共计向市民发放宣传单、宣传海报、政策问答手册共计20万余份，市本级在思源广场举办现场宣讲活动1场，解答群众基本医疗保障基金监管方面的法律、法规及有关政策问题，畅通欺诈骗取医疗保障基金行为的举报投诉渠道，搭建起社会共治监督的桥梁。四是有效运用新媒体的传播功能。我局依托政府门户网站及微信公众号向社会公众发布关于涉及医保、医药等方面的资讯数十篇，便于群众理解医保领域的相关政策，减少因政策理解分歧而出现的行政争议。
二、存在困难及问题
（一）依法行政能力较为薄弱。医疗保障部门属于机构改革后新成立的政府工作部门，且因机构编制限制，无法设置独立的法规科室，没有配备法律专业的专职法治审核人员，依法监督管理的能力亟待提升，在探索开展 DGR 模式下的监管工作中还缺乏经验。目前，我局对基金监管仍按照协议进行管理，未办理有关行政处罚案件。
（二）医保法规制度不健全。目前从中央到自治区均没有出台专门的关于医疗保障基金监管行政执法的行政法规和部门规章，法治政府建设各项工作处于自行摸索的被动局面。
（三）普法工作手段单一。开展法治宣传、培训教育大多局限于传统的模式，有待进一步创新方法和手段，提高法治宣传教育的效果。
三、下一步工作计划及建议
（一）进一步贯彻落实党的十九大及十九届六中全会及习近平总书记系列重要讲话精神，强化法治思维、树立法治理念，争取上级医保部门指导，积极学习借鉴其他部门法治建设工作经验，通过明确工作任务、落实工作责任，不断推动法治建设工作完善。
(二）结合医保工作实际需求，有针对性地开展法律宣传活动，推进医保业务法律法规建设，提高医保工作人员的法律素质，做到程序合法、方式遵法、标准依法、保障用法，全面推进医保工作规范化和法治化建设。
河池市医疗保障局
2022年1月25日
公开方式：主动公开
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