2024以来，在市委、市人民政府的坚强领导下，在自治区医保局的大力指导下，我局坚持深入学习贯彻落实党的二十大和二十届三中全会精神，以及习近平总书记关于广西工作论述的重要要求，多举措持续推进全市医疗保障事业健康平稳发展。现将开展法治政府建设工作情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）加强党的领导，推进行政决策科学化、民主化、法治化

成立以党组书记、局长为组长、领导班子成员为副组长、各科室负责人为成员的法治政府工作领导小组，全面加强法治工作领导，逐步形成法治工作主要领导亲自抓、分管领导分工抓、业务科室协同抓，全局干部职工积极参与的工作格局，法治建设工作扎实有序开展。按照《河池市医疗保障局党组议事规则（试行）》《河池市医疗保障局“三重一大”事项议事决策规则》等规章制度，对我局各项行政决策作出详细规定，使我局在党建工作、意识形态工作、党风廉政建设工作、规范性文件制定、经费使用等法治建设方面不断规范化。

（二）深入普法学习，提高法治意识及能力。一是加强法治建设课程培训。指定专人负责，明确职责分工，定期提醒抓法治建设落实，确保按时按量完成法治学习任务，让法治建设入脑入心。2024年组织本单位领导班子和在职在编人员共22人参加广西干部网络学院2024年度全区网络培训，完成总课程数1894门，共1769.25个学时，单位参加学习人员全部完成学习。二是组织本单位普法学习考试。通过自主学习，组织本单位符合条件人员共33人参加2024年普法考试，全部考试合格。

（三）健全执法体系，加强法治建设。一是建立健全医保基金监管法治体系。制定相关规章制度，确保医保基金监管检查流程和行政处罚等各项工作有法可依，加强法律审核流程，确保决策和行为的合法性。探索医保基金监管规范化管理，推进医保基金监管规范化、常态化。结合打击欺诈骗保、定点医药机构年度服务质量考评、打击欺诈骗保“百日行动”等工作，制定《河池市医疗保障基金监管工作规程（试行）》，建立市级统筹、县际交叉检查工作机制，并结合实际工作不断完善。二是强化全市医保系统执法力量。强化医保系统执法力量建设是确保医保政策有效实施、维护医保基金安全、保障参保人员合法权益的重要举措，我市各级医保部门设立专门医保基金监管专职干部队伍，负责医保基金监管执法具体工作，依法依规对医保违规行为进行查处，通过加强对医保执法人员的培训和教育，提高执法干部法律素养、业务能力和执法水平。2024年，市医保局持续加强全市执法能力建设，积极组织全市医保系统在编人员积极考取行政执法证，全年新考取行政执法证82人，全市现有持证人员326名，通过探索推进结果分析研判，2024年的基金监管检查深度明显增加，队伍能力进步显著，工作成效得到了进一步提高。

（四）完善执法手段，创新执法方式。一是推进医保信息化建设完善执法手段。加强医保执法信息化建设，利用大数据、智能系统等现代科技手段提高执法效率。2024年市医保局分批次配置第三方免费提供使用的医保业务综合服务终端设备到定点医药机构使用，安排免费配置医保业务综合服务终端设备定点医疗机构250家、定点药店285家，全部配送安装完成并投入使用，大大增强了医保信息化建设过程中个人信息的安全性和保密性；全市共有249家定点医疗机构及981家定点药店完成医保药品耗材追溯码信息采集工作的接口改造，完成药品采集总量6083万条，耗材采集总量21万条，销售端扫码率25.57％；完成智能审核系统事前提醒接口改造73家，事中预警接口改造78家，对下发疑点数据进行智能审核，共追回医保基金72.44万元。二是探索创新执法方式。通过开展交叉检查、随机抽查、线索排查等多种方式更有效、更合规地发现和查处医保违规行为，同时加强与相关部门的协作配合，形成合力共同打击医保欺诈行为。通过市级统筹、县级交叉的方式，对全市36家定点医疗机构进行检查处理，76家二级及以下定点医药机构作为重点检查对象，开展全市打击欺诈骗保“百日行动”，对全市1278家定点医药机构开展现场检查。三是强化部门联合执法。截至2024年12月，我市已查处定点医药机构736家，约谈252家，暂停医保协议59家，解除医保协议9家，行政处罚7家，移交监察机构29家。四是开展医保基金违法违规线索专项行动。围绕医保基金违法违规清单开展两批自查自纠；其中，第一批自查超标准收费、重复收费、分解收费、串换项目等一般违规问题，涉及7339人次，第二批自查心血管内科、骨科、血液净化等重点领域，共查出违规项目601项；全年共核查自治区下发的疑点线索9批次，已追回医保基金65.2万元。

（五）明确宣传目标，宣传法治思想。一是做好法治宣传思想阵地建设。加大对医保执法工作的宣传力度，提高群众对医保政策和执法工作的认识深度和知晓率，有助于增强参保群众的法治意识和参与度，共同维护医保基金的安全和稳定。2024年我局开展了专题理论学习中心组深刻学习法治建设内容，组织职工集体到广场开展法治建设基金监管专题宣传活动，党组会引领法治学习10余次。二是加强传统法治宣传与新兴渠道相结合。定期开展法治教育活动，提升职工法治意识，利用各种宣传渠道，普及法律知识，营造法治氛围。通过征订《中国纪检监察报（日报）》、党风廉政建设（月刊）等廉政法治报刊，不定期提醒干部认真阅读，加强法治政府建设，做好传统法治宣传工作；积极组织年轻干部参加医保系统法治建设培训，使用河池融媒体、短视频平台、微信公众号等新兴渠道不定期进行法治建设宣传，通过真实案例剖析和解读，大力宣传产生医保违法行为后果的严重性，增强全民法治意识。

二、存在的不足

2024年，我局法治建设工作虽取得一定的成效，但也存在一些不足。一是干部职工法治理念有待提高。部分干部职工更注重业务相关的法律法规学习，对行政法律法规的学习相对较少，将法律知识与实际工作结合还不够，学习的积极性、主动性不足。二是法制审核机构力量有待加强。法律人才还比较缺乏，对于行政规范性文件审核、合同审查、行政执法案卷评查等工作缺乏专业性，法制审核机构力量还需不断加强，工作人员能力素质和水平还需不断提高。

三、下一步工作计划

（一）坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想。强化法治思维、树立法治理念，认真学习借鉴其他部门法治建设先进经验，进一步明确工作任务、落实工作责任，推动法治建设工作取得新成效。

（二）深入推进依法行政，提升行政执法效能。按照《提升行政执法质量三年行动计划（2023—2025年）》部署要求，全面推进严格规范公正文明执法，加大关系群众切身利益的重点领域执法力度，完善行政执法程序，以更高标准、更严要求、更实作风提升医保领域行政执法效能。

（三）加大法治培训力度，强化医保法治队伍建设。通过邀请专家授课、开展法治讲座、执法现场教学等形式，强化法制审核人员和行政执法人员能力建设，提高业务能力水平。同时加强与法律顾问的沟通对接，充分发挥法律顾问专业优势，借助“外脑”提升医保决策的专业性、科学性。

（四）结合医保工作实际，加强法治宣传教育。继续做好普法宣传工作，丰富医保法治宣传的方式和手段，提升宣传实效。开展廉政教育和医保系统普法教育，增强医保工作人员法治思维和依法行政能力，提升干部法治素养和法治能力。

河池市医疗保障局

2025年1月15日