2025年，在市委、市人民政府的坚强领导下，以及自治区医保局的大力指导下，河池市医疗保障局积极学习习近平总书记关于广西工作的重要论述，扎实推进法治政府建设，促进医疗保障事业高质量发展。我局2025年法治政府建设工作情况如下：

一、主要举措与成效

（一）加强党的全面领导，推进决策科学化、民主化、法治化。一是持续完善法治建设工作领导机制。充分发挥以党组书记、局长为组长的法治政府工作领导小组作用，层层压实责任，形成党组统一领导、科室各负其责、全员参与落实的法治建设工作格局。严格执行《河池市医疗保障局党组议事规则》及“三重一大”决策制度，确保党的建设、重要政策制定、大额资金使用等重大决策均经过集体讨论、合法性审查和风险评估，实现决策过程公开透明、程序合法、责任明确。把牢政治方向，组织根基与党建引领作用持续强化。二是夯实思想根基。全年召开班子会学习14次，开展党组中心组理论学习5次、集中研讨5次，依托“三会一课”、主题党日组织党支部学习8次，持续强化理论武装，筑牢政治忠诚。三是深化作风建设。深入贯彻中央八项规定及其实施细则精神学习教育，依托主题党日活动推进警示教育常态化。组织赴廉政基地、宜州监狱接受现场警示教育。结合“医保基金管理突出问题专项整治”，组织深化内部风险排查，发现问题6个、完成整改6个。四是加强队伍建设。坚持党管干部，树立正确用人导向，解决9名干部职务职级待遇，新招录2名专业人才，年内2次优化岗位调整，通过系统化培养与多岗位锻炼，提升整体履职能力。五是坚持党建引领。打造“人民在我心中”党建品牌，推动党建与业务深度融合，全力抓好参保扩面与基金运行。2025年度全市基本医保参保381.65万人，强化部门协同防控基金风险，保障职工和居民医保基金安全可持续运行。

（二）深化普法教育，提升全员法治素养

依托广西干部网络学院等优质资源系统化组织法治培训，全体领导班子和在职在编人员共36人完成全区网络培训年度法治课程学习，确保法治教育保质保量完成、学习范围覆盖全员、学习内容深入人心。严格普法考核，组织符合条件的干部职工参加年度普法考试，参与学习工作人员全部合格，以考促学，提升整体法治意识。

（三）健全执法体系，强化医保基金监管

根据国家、自治区医保基金监管政策要求，建立《河池市医疗保障基金监管工作规程》，进一步细化监管流程、规范执法行为。加强行政执法资格管理，组织符合条件的干部职工参加执法资格培训与考试，2025年除过期续签的情况外新增持有行政执法证人员6名，执法队伍专业化、规范化水平得到进一步加强。开展行政执法专题培训和实战演练，重点提升调查取证、法律适用、文书制作等实操能力，严守安全底线，基金监管高压态势与安全防线全面夯实。一是强化自查核查。全市1260家定点医药机构自查并退缴医保基金1668.50万元，通过县际交叉检查与县区自查追回违规基金1392.58万元。完成国家、自治区下发的5批疑点线索数据及3例群众举报投诉线索进行、专项整治指定任务书共9项32619条疑点线索数据的核查工作。二是加强结果应用。今年全市共处理498家定点医药机构，给予追回或拒付违规基金处理467家，暂停医保服务协议26家，解除医保服务协议5家，进行行政约谈或责令改正86家，行政处罚14家，处罚金额441.68万元。移送29家机构线索至纪检监察机关，移送1家机构线索至卫健部门，移送2家机构线索至市场监管部门。三是强化信息赋能。全市256家定点医疗机构完成事前事中提醒接口改造，完成接口改造204家，审核全市智能疑点数据10077条，涉及违规医保基金212.44万元。全市共256家定点医疗机构及983家定点药店完成医保药品耗材追溯码信息采集工作任务。

（四）创新执法手段，提升监管效能

加快推进医保监管信息化、智能化建设，持续扩大医保业务综合服务终端在定点医药机构的部署范围。截至2025年底，累计新增及升级终端设备87家，完成药品耗材追溯码信息采集132万条，进一步提升智能监控覆盖范围，同时提高违规行为预警和排查效率。积极推行“双随机、一公开”监管，灵活运用交叉检查、突击抽查、投诉举报线索核查等方式，提升执法主动性、精准性。深化部门协作，与公安、卫生健康、市场监管等部门建立联合执法机制，年内开展联合行动11次，形成基金监管合力。创新采用“数据驱动、协同联动、惩教结合”方式，开展市级提级、区域联动检查，对27家定点民营医疗机构开展全覆盖检查，查出违规使用医保基金585.39万元，行政处罚5家，罚款98.93万元，住院率较去年同期大幅下降25.58％，有效遏制了不合理住院增长势头。第三季度住院4.47万人次，总费用2.32亿元，分别比去年同期减少1.49万人次、7991.18万元。该经验做法得到国家医保局和自治区医保局肯定，分别获得《中国医疗保险》杂志社医保工作快报和自治区医保局医保工作动态刊报。

（五）规范开展信访工作，妥善处置相关案件

认真落实“枫桥经验”，将问题留在基层，积极化解行政争议。全年组织开展信访答复12件，处理政务服务热线工单84件，均无行政复议或应诉，依法行政能力持续提升。

（六）强化法治宣传，营造良好氛围

通过举办专题理论中心组学习、广场宣传活动等形式，加大医保政策和执法工作的宣传力度，提高群众对医保政策的认知度和支持率。在坚持传统廉政法治报刊订阅和学习的基础上，充分利用河池融媒体、短视频平台、微信公众号等新兴渠道，不定期发布法治建设动态和典型案例，增强法治宣传的吸引力和感染力。积极在公众号和主流媒体上宣传法治政府建设主旋律，全年转发自治区宣传信息88条，在河池融媒上报道42条，单位河池医保公众号自主发布26条，新闻线索报送56篇，报送政务信息57条。

二、存在的不足

（一）行政法治理念和队伍建设有待进一步加强

部分干部职工对行政法律法规学习不够深入，需进一步加强专题学习和案例分析，提高学习的针对性和实效性。法制审核力量需进一步充实，面对日益复杂的法制审核工作，需加大法律专业人才培养力度，提升法制审核工作的专业性和权威性。

（二）执法流程、制度有待进一步完善

医保基金监管行政执法流程、执法文书制作、典型案件等方面缺乏系统性指导和培训，行政执法、执法监督规范性和成效与上级期待仍有距离。

三、下一步工作计划

（一）持续深化法治学习，巩固拓展基金安全专项整治成果。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，不断提升干部职工的法治思维和法治能力。一是深化专项整治。接续开展医保基金监管常态化、制度化整治，聚焦重点领域开展专项检查与“回头看”。二是创新监管方式。全面应用智能监控子系统，加大追溯码采集应用力度。加强部门联合执法，完善线索移送、案情通报、结果互认机制。三是强化结果运用与信用管理。加大典型案例曝光力度，落实行刑衔接、行纪衔接。在协议处理、行政处罚基础上，做好“计分”管理及结果应用。四是提升监管能力。加强全市基金监管队伍专业化建设，开展常态化培训与实战练兵，提升运用大数据、智能工具发现和查处问题的能力。

（二）加强医保依法行政制度建设，推进基金监管长效化。严格按照《提升行政执法质量三年行动计划》的要求，进一步完善行政执法程序，确保医保领域行政执法严格规范公正文明。结合上级飞行检查、日常监管、打击欺诈骗保等，不断夯实医保基金监管法治基础。继续推进医保基金智能化监管，打通接口改造“最后一公里”，完善智能监管规则库，推动事前、事中、事后全流程监管到位。加强数据赋能，深化药品耗材追溯码采集应用。

（三）强化法治队伍建设，持续加强医保人才队伍建设。一是强化医保综合能力提升。通过培养一批熟悉政策、精通信息技术的复合型人才，优化队伍结构。同时，建立分层分类培训机制，重点围绕政策解读、信息系统操作、沟通技巧及舆情应对等业务内容，全面提升医保工作人员综合能力。二是推动服务模式创新与技术赋能。深化医保改革，简化服务流程，加强基层工作人员培训指导，健全市、县、乡、村的四级服务网络，确保群众医保就近能办、一窗办好，为全市医疗保障事业高质量发展提供坚实支撑。不断提升法治政府建设水平，为全市医疗保障事业的持续健康发展提供坚实的法治保障。